HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS





EVALUACIÓN DEL AREA NIÑO
2007







COORDINADORA
DRA. CARMEN QUIÑONES D’BROT







LIMA – PERÚ












MINISTERIO DE SALUD
DISA V Lima Ciudad
HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS


EVALUACIÓN DEL AREA NIÑO – 1 ° Semestre del 2007


Directora Ejecutiva del Hospital de Emergencias Pediátricas
Dra. Liliana Rosana Pantoja

Coordinadora de la Etapa de vida del Niño y del Adolescente
Dra. Carmen Quiñónez D’Brot

Equipo técnico de la Etapa de vida del Niño y el Adolescente
Lic. Norma Valero Castro
Lic. Nelida Yturrizaga
Dra. Teresa Perales Diaz
Dr. Cergio Espejo
Dr. Máximo Camiña
Lic. Victoria Aburto Cárdenas
Lic. Rebeca Carreon
Lic. Maribel Macedo Crisóstomo
Q.F. Elba Medrano
Lic. Teodoro Zuasnabar


Colaboración Técnica
Dra. Carmen Quiñónez D’Brot

Elaboración
Dra. Maryanela Sucari Jaén




Índice

Presentación............................................................................................... 3

Visión y Misión Institucional................................................................... 4

Antecedentes y Diagnóstico Situacional................................................... 5

Principales Causas de Morbilidad y Mortalidad………………….…......7

Evaluación de la Estrategia Sanitaria de control de IRA.……………... 17

Evaluación de la Estrategia Sanitaria de control de EDA.........................27

Evaluación del Plan Operativo de Atención Integral del Niño y del
Adolescente....... .........................................................................................41

Matriz de Evaluación de Resultados..........................................................44



























1.PRESENTACIÓN


Desde su fundación el Hospital de Emergencias Pediátricas busca contribuir en la disminución de la morbi-mortalidad de niños, tanto en Lima como a nivel nacional. Por ser un hospital de referencia Nivel III-1, también debe atender a pacientes provenientes del interior del país, siendo necesario disponibilidad de recursos humanos especializados y materiales medico quirúrgicos necesarios para la resolución de enfermedades de todo tipo de complejidad.

Una Evaluación periódica permite el monitoreo y mejoramiento continuo de los procesos realizados en la administración global de la Salud para las personas. Dichas mejoras deberán estar enmarcadas en el Plan Nacional de Salud que son materia de política del MINSA.

El conocimiento de la realidad sanitaria, principalmente de los menores de 5 años, de la organización de la oferta y la demanda de los servicios del HEP contribuirá a un adecuado planeamiento, orientando los recursos de manera racional y sobre todo involucrando al personal de salud en la consecución de los objetivos institucionales.

El presente documento de trabajo permitirá conocer las diversas actividades realizadas, los logros y desaciertos que han tenido lugar durante el Primer Semestre del 2007 para el cumplimiento del Plan Operativo Institucional del HEP.

























2.VISIÓN INSTITUCIONAL

EL Ministerio de Salud explicita su Visión en los siguientes términos:
“A mediados de la década 2010 - 2020, la salud de todas las personas del país será expresión de un sustantivo desarrollo socioeconómico, del fortalecimiento de la democracia, de los derechos y responsabilidades ciudadanas basados en la ampliación de fuentes de trabajo estable y formal con mejoramiento de los ingresos, en la educación en valores orientados hacia la persona y una cultura de solidaridad, así como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y descentralizado de salud, y desarrollando una política nacional de salud que recoja e integre los aportes de la medicina tradicional y de las diversas manifestaciones culturales de nuestra población”.
El Hospital Emergencias Pediátricas tiene como Visión Interna para el mediano plazo:

“SER EL ESTABLECIMIENTO LIDER Y RECTOR DE LA ATENCION DE EMERGENCIAS Y URGENCIAS EN MENORES DE 19 AÑOS CON ESCASOS RECURSOS ECONOMICOS EN RAZON DE SU EFICIENCIA, EFICACIA Y CONSECUENCIA CON LOS PRINCIPIOS DE CALIDAD, CALIDEZ, EQUIDAD, SOLIDARIDAD Y UNIVERSALIDAD EN LA ATENCION DE SUS USUARIOS.”



3. MISIÓN

El Ministerio de Salud tiene la misión de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del país; proponiendo y conduciendo los lineamie ntos de políticas sanitarias en concertación con todos los sectores públicos y los actores sociales.
La persona es el centro de nuestra misión, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida y a los derechos fundamentales de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento y respetando el curso natural de su vida, contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo de todos nuestros ciudadanos. Los trabajadores del Sector Salud somos agentes de cambio en constante superación para lograr el máximo bienestar de las personas.
El Hospital de Emergencias Pediátricas tiene como Misión:


“BRINDAR ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS PEDIATRICAS A LA POBLACION MENOR DE 19 AÑOS EN FORMA OPORTUNA, CALIDA, CALIFICADA E INTEGRADA”.


4. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

4.1 Análisis de la Demanda

4.1.1. Población atendida

El Hospital de Emergencias Pediátricas (HEP) atiende a menores de 19 años, de diversos distritos de Lima Metropolitana y del interior del país.
TABLA Nº 1
Atendidos por mes - I Semestre 2007

MES
N
%
Enero
5587
25
Febrero
3826
17
Marzo
3496
15
Abril
3696
16
Mayo
3165
14
Junio
3014
13
TOTAL
22784
100
Fuente: Oficina de Estadística


4.1.2. Procedencia

La mayor demanda procede de los distritos de San Juan de Lurigancho, La Victoria, Cercado de Lima, El Agustino, Ate Vitarte, Santa Anita, San Luis, Villa el Salvador, San Juan de Miraflores y Rímac, probablemente por la cercania, ya que el HEP no cuenta con Red de Atención por ser Hospital de Emergencias
TABLA Nº 2
Distribución de Atenciones del HEP según lugar de procedencia – I Semestre 2007

Lugar de Procedencia
N
%
San Juan De Lurigancho
8,226
16.8
La Victoria
7,825
15.98
Lima
4,997
10.21
El Agustino
4,923
10.06
Ate
4,262
8.71
Santa Anita
3,664
7.48
Villa El Salvador
1,584
3.24
San Luis
1,522
3.11
San Juan de Miraflores
1,487
3.04
Rimac
1,397
2.85
Otros
9,068
18.52
Total
48,955
100%
Fuente: Oficina de Estadística

4.1.3. Referencias

El 46% (273) son referidos de Puestos, centros de Salud y Hospitales de Lima Metropolitana
El 40% (236) referido de otros lugares, considerándose a estos Centros de salud y Hospitales que no cuentan con código de identificación u otros centros de salud particulares.
El 14% (83) proviene de Provincias.
Grafico N ° 01
Fuente: Coordinación del Programa y la O.E.I. del HEP.

TABLA Nº 3

Tabla de Referencia a Nivel Nacional I semestre del 2007 - HEP

Mes
Lima
Otros
Provincias
Total
Centro y Puestos de salud
Hospitales
Enero
8
43
27
10
88
Febrero
8
36
9
9
62
Marzo
6
29
45
14
94
Abril
7
29
52
12
100
Mayo
13
53
54
26
146
Junio
7
34
49
15
105
TOTAL
49
224
236
86
595
%
8
38
40
14
100
Fuente: Coordinación del Programa y la O.E.I. del HEP.

El 40% (236) del total de referencias provienen de Postas y Centros de Salud de Lima y Provincias que no tienen código de identificación y otros servidores de salud particulares.

Se observa que el 38% (224)del total de Referencias del I semestre-2007, corresponden a Hospitales de Lima Metropolitana, De esta Población, el Hospital Cayetano Heredia 14% (31/224) y Maria Auxiliadora 11% (25/224) los que mas refieren especialmente para apoyo al Diagnostico (Fibrobroncoscopia). El Instituto Materno Perinatal 9% (20/224), Instituto de Salud del Niño 8% (19/224), San Bartolomé 8% (18/224) refieren para ayuda de manejo de RN con patología congénita particularmente del Sistema Nervioso. Sergio Bernales 7% (15) Casimiro Ulloa 5% (12), Dos de mayo 5% (12), Otro hospital 4% (10),Vitarte (hospital local) 4% (10), San Juan de Lurigancho 4% (9), Huaycan (hosp. local) 3% (7) San Jose (apoyo del callao) 3% (6), Hipolito Unanue 2% (5), refieren con menor frecuencia. Y por ultimo comparten el 9% los Hospitales de Arzobispo Loayza, Instituto de Ciencias Neurológicas, Puente Piedra, Santa rosa, Juan pablo II, San bartolo (hmi), Solidaridad, Chosica (hosp de apoyo), Daniel Alcides Carrion, Instituto de Oftalmología.

El 8% del total de referidos son de Puestos de Salud y Centros de Salud de Lima los cuales tienen una distribución homogenia siendo estos Gustavo Lanatta Lujan Calcuta La Molina Huachipa La Libertad Otros lugares Villa Estela Gustavo lanatta La libertad Juan pablo II, Caja de agua Surquillo Santa Maria Salamanca El bosque Chorrillos 10 de octubre Caja de agua Surquillo Juan Perez Carranza San Fernando Benjamin Doig San luis Chaclacayo, Lopez Silva El Progreso Miguel Grau Tahuantinsuyo bajo


En provincias se registraron 5 referencias del Hospital la Merced, 4 referencias de Hospital de Apoyo 17 Moyobamba, 4 Huaral y 8 de Barranca, 5 Hospital Departamental de Huancavelica 3 Hospital de Tarapoto 2 Chancay, 2Hospital Rezola Cañete , y otros de diferentes provincias del país. Como Hospital Hemilio Valdizan De Huanuco, Hospital Daniel Alcides Carrión de Cerro de Pasco, Hospital Regional de Iquitos, hospital de Oxapampa etc.



4.1.4. Situación Socioeconómica

En el conglomerado urbano de la capital metropolitana y en especial de los distritos cercanos al hospital, se puede observar , que la población mayoritariamente residente del Cercado de Lima y en especial de la zona este y sur de la ciudad presentan bajos niveles de ingresos, esta realidad se asocia al hecho del mayor hacinamiento y tugurización en las viviendas en Lima Metropolitana se encuentra precisamente en el Cercado de Lima, La Victoria, El Agustino, Santa Anita , Ate Vitarte, Villa El Salvador y San Juan de Miraflores y ciertas zonas del cono norte de San Juan de Lurigancho y Rimac, que en caso de problemas de salud se ven obligados a acudir al establecimiento de salud más cercano y que esté al alcance de sus posibilidades económicas. De otro lado,las tasas de desempleo del Perú es de 10%, a nivel de Lima, en las áreas de influencia varían entre 6.5 y 8.1, encontrándose la tasa más alta de la PEA de Lima Cercado.

Grafico N° 02

Fuente: Departamento de Servicio Social

Según el grafico N° 02 el riesgo social de la demanda de los pacientes hospitalizados del HEP en el año 2007 encontramos que el 66% fue catalogado como mediano riesgo social, a diferencia del 2006 (69%) y 2005 (71%), sin embargo el 2007 el 31% de los pacientes hospitalizados fueron de alto riesgo social, mayor al 23.39% y 21% registrado el 2006 y 2005, observándose una tendencia a la polarización con incremento de pobreza.


Al analizar el sistema de financiamiento de los pacientes hospitalizados encontramos que para este año la mayoría 47% fueron pacientes que autofinanciaron su atención, el 47% fue financiado por el SIS, ya que una hospitalización demanda alto costo a diferencia de la consulta ambulatoria en el cual el SIS tiene pequeña cobertura. . El SOAT mantiene el financiamiento al 3% de los pacientes hospitalizados, como se observa en el Gráfico Nº 03.


GRAFICO Nº 03

Fuente: Departamento de Servicio Social



4.1.5. Grupo Etáreo y Sexo


TABLA Nº 04
Distribución de Atenciones según grupo etáreo – I semestre del 2007

Grupo Etáreo
N
%
Menor a 1 año
13,186
26.94
1 – 4 años
22,795
46.56
5 – 9 años
9,192
18.78
10 – 14 años
3,278
6.7
15 – 19 años
485
0.99
De 20 a más
18
0.04
Total
48,954
100
Fuente: Coordinación del Programa y la O.E.I. del HEP.

En la Tabla N° 04 se observa que el 73 % de la demanda de atenciones lo conforman niños menores a 5 años (27% menores a 1 año y 47% entre 1 a 4 años), mientras que menos del 1% son adolescentes de 15 a 19 años.


TABLA Nº 05
Distribución de la Demanda del HEP según sexo – I semestre del 2007

Sexo
N
%
Femenino
21,809
44.55
Masculino
27,146
55.45
Total
48,955
100
Fuente: Coordinación del Programa y la O.E.I. del HEP.

Se observa un ligero predominio de pacientes varones en la demanda del HEP, se puede atribuir a la mayor frecuencia de infecciones que presenta el sexo masculino, factores socioculturales, etc.


4.1.6. Principales Causas de Morbilidad y Mortalidad

TABLA Nº 06
Diez primeras causas de Morbilidad en el HEP – I semestre del 2007
Grupo CIE X
N
%
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)
11,016
22.9
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06)
8,303
17.3
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)
5,408
11.3
Síntomas y signos generales (R50-R69)
4,655
9.7
Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos específicos y cuidados de salud (Z40-Z54)
2,507
5.2
Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen (R10-R19)
1,935
4
Otras enfermedades virales (B25-B49)
1,604
3.3
Traumatismos de la cabeza (S00-S09)
1,385
2.9
Enfermedades del oído medio y de la mastoides (H65-H75)
1,127
2.3
Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18)
860
1.8
Otros diagnosticos
8,527
17.8
Total
48,030
98.5
Fuente: Coordinación del Programa y la O.E.I. del HEP.

Se registraron 48,030 atenciones en el I semestre del 2007 en el Hospital de Emergencias Pediátricas, siendo el principal motivo de enfermedad las enfermedades crónicas de las Vías Respiratoria inferiores 23%, El Segundo motivo por el cual se enferman son las Infecciones de las Vías respiratorias Superiores, Las enfermedades infecciosas intestinales constituyen la tercera causa que corresponde al 11.3%. Los síntomas o signos generales fue la cuarta causa de morbilidad con un 9.7%%, tal como detalla la tabla Nro 06.



Morbilidad en Menores de 5 años.- La Incidencia de enfermedades infectocontagiosas predominan en niños menores a 5 años,( IRAs y EDAs que en conjunto hacen el 36%)sin embargo las enfermedades crónicas de VR bajas ocupan el mayor porcentaje por la prevalencia.

Grafico N° 04
Fuente: Oficina de Estadística

Morbilidad en Mayores de 5 años.- La Incidencia de enfermedades infectocontagiosas disminuyen en niños mayores a 5 años,( IRAs y EDASs 21%), sin embargo las enfermedades crónicas de VR bajas continúan ocupan el mayor porcentaje por la prevalencia. Nótese que los Traumatismos duplican el porcentaje en este grupo Etáreo (8%).

Grafico N° 05
Fuente: Oficina de Estadística




Motivos de Consulta en Emergencia.- Se registraron 11666 atenciones por Emergencia, siendo las enfermedades crónicas de las Vías Respiratorias (16%)el principal motivo de consulta en Emergencia en el I Semestre del 2007. Los síntomas y signos Generales (13%) fue la segunda causa de Emergencia reportada, en Tercer lugar están los Traumatismos de la cabeza (12%)

TABLA Nº 07
Diez primeras causas de Emergencias en el HEP – I semestre del 2007
Grupo CIE X
Total
%
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)
1,898
16
Síntomas y signos generales (R50-R69)
1,568
13
Traumatismos de la cabeza (S00-S09)
1,353
12
Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen (R10-R19)
907
8
Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos específicos y cuidados de salud (Z40-Z54)
857
7
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)
814
7
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06)
542
5
Efectos de cuerpos extraños que penetran por orificios naturales (T15-T19)
267
2
Traumatismos de la muñeca y de la mano (S60-S69)
218
2
Otro Diagnosticos
3,242
28
Total
11,666
100
Fuente: Oficina de Estadística

Motivos de Consulta en Urgencias.- Se registraron 36364 atenciones por urgencias o consulta ambulatoria, El Principal motivo de urgencia constituye las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 25%, asma etc, que acuden a control motivo por el cual aumenta el numero de atenciones. Las Infecciones agudas de vías respiratorias superiores 21% es el segundo motivo de consulta y la tercera causa es enfermedades infecciosas intestinales en 12.6% las cuales serán analizadas mas adelante.

TABLA Nº 08
Diez Primeras causas de Urgencias – Consulta ambulatoria del HEP el I Semestre 2007
Grupo CIE X
Total
%
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)
9,118
25.1
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06)
7,761
21.3
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)
4,594
12.6
Síntomas y signos generales (R50-R69)
3,087
8.5
Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos específicos y cuidados de salud (Z40-Z54)
1,650
4.5
Otras enfermedades virales (B25-B49)
1,545
4.2
Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen (R10-R19)
1,028
2.8
Enfermedades del oído medio y de la mastoides (H65-H75)
1,005
2.8
Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18)
765
2.1
Otros motivos de consulta
5,811
16
Total
36,364
100
Fuente: Oficina de Estadística
TABLA Nº 09
Diez principales motivos de egresos Hospitalario – I Semestre del 2007
Grupo CIE X
Total
%
Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18)
320
24.1
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)
183
13.8
Enfermedades del apéndice (K35-K38)
111
8.4
Traumatismos de la cabeza (S00-S09)
83
6.3
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)
82
6.2
Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J20-J22)
73
5.5
Síntomas y signos generales (R50-R69)
30
2.3
Hernia (K40-K46)
28
2.1
Infecciones de la piel y tejido subcutáneo (L00-L08)
27
2.0
otros diagnósticos
389
29.3
Total
1,326
100.0
Fuente: Oficina de Estadística


En el I Semestre del año 2007 se registraron 1326 egresos. La mayoría de los egresos hospitalarios fueron por Neumonias, 24% del total de egresos es decir la cuarta parte de los pacientes hospitalizados. Las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 14%, Las enfermedades del apéndice es figuran en el tercer lugar de egresos. Los TEC constituyeron el 6.3% del total de hospitalizados.



Motivos de Urgencias en niños menores de 01 año:

Tabla N° 10
10 principales motivos de urgencias en menores de 01 año. HEP 2007

Grupo CIE X
Nº
%
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)
2,797
27.0
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06)
2,357
22.8
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)
1,567
15.2
Síntomas y signos generales (R50-R69)
791
7.6
Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos específicos y cuidados de salud (Z40-Z54)
90
0.9
Otras enfermedades virales (B25-B49)
534
5.2
Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen (R10-R19)
231
2.2
Enfermedades del oído medio y de la mastoides (H65-H75)
210
2.0
Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18)
238
2.3
Otras Enfermedades.
1,528
14.8
Total
10,343
100.0
Fuente: Oficina de Estadística

El I Semestre del 2007 se registró 10343 atenciones de Urgencias en niños menores de 1 año en el HEP. Se observa que las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores constituyen la principal causa de urgencias (27%), las infecciones agudas de vías respiratorias superiores (23%), constituyen la segunda causa de motivo de consulta, y las infecciones intestinales 15.2%. ocupa el tercer lugar.


Motivos de Urgencias en niños de 1 a 4 años:
.
Tabla N° 11
Diez principales motivos de urgencias en niños de 1 a 4 años. HEP I Semestre del 2007

Grupo CIE X
Nº
%
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)
4,255
24.8
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06)
3,573
20.8
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)
2,564
15.0
Síntomas y signos generales (R50-R69)
1,523
8.9
Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos específicos y cuidados de salud (Z40-Z54)
568
3.3
Otras enfermedades virales (B25-B49)
690
4.0
Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen (R10-R19)
402
2.3
Enfermedades del oído medio y de la mastoides (H65-H75)
611
3.6
Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18)
433
2.5
Otras Enfermedades.
2,519
14.7
Total
17,138
100.0
Fuente: Oficina de Estadística

En el I semestre del 2007 se registraron 17138 atenciones de Urgencias en niños de 1 a 4 años en este hospital. La demanda de urgencias por problemas en vías respiratorias inferiores representó el 24.8% las urgencias en este grupo etareo. Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores ocupan el segundo lugar 20.8%, las infecciones intestinales el15%.


Motivos de Urgencias en niños de 5 a 9 años:

Tabla No. 12
10 principales motivos de urgencias en niños de 5 a 9 años. HEP I Semestre del 2007

Grupo CIE X
Nº
%
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)
1,597
24.5
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06)
1,408
21.6
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)
343
5.3
Síntomas y signos generales (R50-R69)
558
8.6
Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos específicos y cuidados de salud (Z40-Z54)
616
9.5
Otras enfermedades virales (B25-B49)
245
3.8
Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen (R10-R19)
270
4.1
Enfermedades del oído medio y de la mastoides (H65-H75)
150
2.3
Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18)
78
1.2
Otras Enfermedades.
1,250
19.2
Total
6,515
100.0
Fuente: Oficina de Estadística

En el I semestre del 2007 se registraron 6515 atenciones de Urgencias en niños de 5 a 9 años, las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (24.5%) ocupan el principal motivo de consulta en Urgencias, las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (22%) el segundo lugar, y el tercer motivo mas frecuente de consulta son enfermedades infecciosas intestinales.


Motivos de Urgencias en Niños de 10 a 14 años:

Tabla No. 13
10 principales motivos de urgencias en adolescentes de 10 a 14 años. I Semestre del 2007

Grupo CIE X
Nº
%
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)
437
20.9
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06)
377
18.0
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)
107
5.1
Síntomas y signos generales (R50-R69)
194
9.3
Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos específicos y cuidados de salud (Z40-Z54)
302
14.5
Otras enfermedades virales (B25-B49)
70
3.4
Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen (R10-R19)
117
5.6
Enfermedades del oído medio y de la mastoides (H65-H75)
33
1.6
Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18)
15
0.7
Otras Enfermedades.
437
20.9
Total
2,089
100.0
Fuente: Oficina de Estadística

En el I semestre del año 2007 se registraron 2089 atenciones de Urgencias en adolescentes de 10 a 14 años en este hospital. También se observa un comportamiento similar a los grupos etáreos anteriores, pero se observa que los Procedimientos específicos y cuidados de salud alcanzan el 14.5% de las urgencias atendidas en el Hospital de Emergencias Pediátricas.

Motivos de Urgencias en niños de 15 a 19 años:

Tabla No. 14
10 principales motivos de urgencias en adolescentes de 15 a 19 años. I Semestre del 2007

Grupo CIE X
Nº
%
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)
32
11.9
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06)
44
16.3
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)
13
4.8
Síntomas y signos generales (R50-R69)
20
7.4
Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos específicos y cuidados de salud (Z40-Z54)
70
25.9
Otras enfermedades virales (B25-B49)
6
2.2
Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen (R10-R19)
8
3.0
Enfermedades del oído medio y de la mastoides (H65-H75)
1
0.4
Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18)
1
0.4
Otras Enfermedades.
75
27.8
Total
270
100.0
Fuente: Oficina de Estadística

En el I semestre del año 2007 se registraron 270 atenciones de Urgencias en adolescentes de 15 a 19 años en este hospital. Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos específicos y cuidados de salud ocupan el principal motivo de urgencias, Las infecciones de las vías respiratorias superiores (16%) es el segundo motivo de consulta, seguido por las Enfermedades Crónicas de las vías respiratorias inferiores (12%).

Motivos de Urgencias en mayores de 20 años:

En este grupo etáreo, el 2007 se registraron 7 atenciones de Urgencias en este hospital. Los detalles de estas atenciones se aprecian en la tabla Nº 12.


Tabla No. 15
10 principales motivos de urgencias en mayores de 20 años. I Semestre del 2007

Grupo CIE X
Nº
%
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)
0
0
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06)
0
0
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)
0
0
Síntomas y signos generales (R50-R69)
1
14
Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos específicos y cuidados de salud (Z40-Z54)
4
57
Otras enfermedades virales (B25-B49)
0
0
Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen (R10-R19)
0
0
Enfermedades del oído medio y de la mastoides (H65-H75)
0
0
Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18)
0
0
Otras Enfermedades.
2
29
Total
7
100
Fuente: Oficina de Estadística


Mortalidad Hospitalaria

En el I Semestre del 2007 se produjeron en total 27 muertes en el Hospital de Emergencias Pediátricas.

Mortalidad en menores a 1 año.- En el I semestre del 2007 se registró 16 muertes en Hospitalización, que representa el 59% de todas las muertes, cuyas causas se detallan en el siguiente grafico.







Grafico N° 06
Fuente: Oficina de Estadística

El periodo peri natal se constituye en la etapa en la que se producen la mayor cantidad de muertes en e I Semestre del 2007, el 31% constituyen enfermedades especificas neonatales, 25% (4) muertes por Sepsis, 25% (4) muertes por malformaciones congénitas, y 19% por neumonía.

Mortalidad entre 1 - 4 años.- En el I semestre del 2007 se registró 7 muertes en Hospitalización, que representa el 26% de todas las muertes, cuyas causas se detallan en el siguiente grafico.

Grafico N° 07
Fuente: Oficina de Estadística

.
Haciendo el análisis de la mortalidad en el grupo etáreo de 1 a 4 años, encontramos que el 29%% de las muertes se produjeron por traumatismos de cabeza y abdomen, un registro de muerte por enfermedades crónicas de vías respiratorias, tumores, traumatismos.

Mortalidad en mayores de 5 años.- En el I semestre del 2007 se registró 7 muertes en Hospitalización, que representa el 26% de todas las muertes, cuyas causas se detallan en el siguiente grafico.






Grafico N° 08
Fuente: Oficina de Estadística

En el I semestre del 2007 se obtiene una tasa bruta de mortalidad Hospitalaria de 2 muertes x 100 egresos. Interpretándose que en el I semestre han muerto en este hospital 2 niños por cada 100 pacientes hospitalizados.

Tabla N° 16
Mortalidad hospitalaria por grupos etáreos. I Semestre del 2007
Mortalidad
Nº
%
Niños menores de 1 año

16
59.2
Niños de 1 a 4 años

7
25.9
Niños de 5 a 9 años

4
14.8
Adolescentes de 10 a 14 años

0
0
Total
27
100,00
Fuente: Oficina de Estadística e Informática HEP 2007.


Mortalidad en Niños menores de un año:
Tabla N° 17
Mortalidad hospitalaria de niños menores de 1 año. I Semestre del 2007
Grupo CIE X
Nº
%
Otras enfermedades bacterianas (A30-A49)
3
18.8
Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18)
3
18.8
Infecciones específicas del período perinatal (P35-P39)
3
18.8
Malformaciones congénitas del sistema circulatorio (Q20-Q28)
2
12.5
Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central (G00-G09)

0.0
Otros transtornos del sistema nervioso (G90-G99)

0.0
Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal (P20-P29)
2
12.5
Tumores malignos del ojo, del encéfalo y de otras partes del sistema nervioso central (C69-C72)

0.0
Tumores [neoplasias] de comportamiento incierto o desconocido (D37-D48)

0.0
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)

0.0
Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo (Q38-Q45)
1
6.3
Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular (Q65-Q79)
1
6.3
Síntomas y signos generales (R50-R69)
1
6.3
Traumatismos de la cabeza (S00-S09)

0.0
Traumatismos del abdomen, de la región lumbosacra, de la columna lumbar y de la pelvis (S30-S39)

0.0
Total
16
100.0
Fuente: Oficina de Estadística e Informática I Semestre del 2007

Durante el 2006 los niños menores de 1 año presentaron el mayor numero de muertes en este hospital se sigue apreciando que las causas de muerte por patologías infecciosas constituye la principal causa de muerte en niños, siendo la neumonía y la sepsis las principales causas dentro de este grupo, Sin embargo debemos de recordar que las malformaciones congénitas en conjunto fueron causa de 4 muertes, lo que debemos de tener en cuenta para la toma de medidas a fin de realizar intervenciones en esta etapa.

Mortalidad en Niños de 1 a 4 años:
Tabla No.18
Mortalidad hospitalaria de niños de 1 a 4 años. I Semestre del 2007
Grupo CIE X
Nº
%
Otras enfermedades bacterianas (A30-A49)
1
14.3
Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18)
0
0.0
Infecciones específicas del período perinatal (P35-P39)
0
0.0
Malformaciones congénitas del sistema circulatorio (Q20-Q28)
1
14.3
Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central (G00-G09)
1
14.3
Otros transtornos del sistema nervioso (G90-G99)
0
0.0
Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal (P20-P29)
0
0.0
Tumores malignos del ojo, del encéfalo y de otras partes del sistema nervioso central (C69-C72)
1
14.3
Tumores [neoplasias] de comportamiento incierto o desconocido (D37-D48)
0
0.0
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)
1
14.3
Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo (Q38-Q45)
0
0.0
Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular (Q65-Q79)
0
0.0
Síntomas y signos generales (R50-R69)
0
0.0
Traumatismos de la cabeza (S00-S09)
1
14.3
Traumatismos del abdomen, de la región lumbosacra, de la columna lumbar y de la pelvis (S30-S39)
1
14.3
Total
7
100.0
Fuente: Oficina de Estadística e Informática HEP 2007

I Semestre del 2007 se produjeron en los niños de 1 a 4 años hospitalizados 7 muertes, debidas a trastornos del Sistema Nervioso Central. Las enfermedades infecciosas fueron causa; los traumatismos fueron causa de una muerte en el mismo período a pesar de la alta incidencia de casos de traumatismos encéfalo craneanos que se presentan en este grupo etáreo en el HEP, lo que nos hace suponer un acertado manejo neuro-quirúrgico de emergencia.

Mortalidad en Niños de 5 a 9 años:
Tabla No. 19
Mortalidad hospitalaria de niños menores de 5 a 9 años. I Semestre del 2007

Grupo CIE X
Nº
%
Otras enfermedades bacterianas (A30-A49)
0
0.0
Influenza [gripe] y neumonía (J10-J18)
0
0.0
Infecciones específicas del período perinatal (P35-P39)
0
0.0
Malformaciones congénitas del sistema circulatorio (Q20-Q28)
0
0.0
Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central (G00-G09)
1
25.0
Otros transtornos del sistema nervioso (G90-G99)
2
50.0
Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal (P20-P29)
0
0.0
Tumores malignos del ojo, del encéfalo y de otras partes del sistema nervioso central (C69-C72)
0
0.0
Tumores [neoplasias] de comportamiento incierto o desconocido (D37-D48)
1
25.0
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47)
0
0.0
Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo (Q38-Q45)
0
0.0
Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular (Q65-Q79)
0
0.0
Síntomas y signos generales (R50-R69)
0
0.0
Traumatismos de la cabeza (S00-S09)
0
0.0
Traumatismos del abdomen, de la región lumbosacra, de la columna lumbar y de la pelvis (S30-S39)
0
0.0
Total
4
100.0
Fuente: Oficina de Estadística e Informática HEP 2007.

Durante el I Semestre del 2007 los niños de 5 a 9 años se han presentado un total de 4 muertes, dos de ellas a consecuencia de tumores y neoplasias y dos debidos a enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central y complicaciones de procesos traumáticos. No se ha presentado mortalidad debida a procesos infecciosos en este grupo etáreo.

En el grupo etáreo de 10-14 años, durante el Semestre del 2007 no se produjeron muertes.

EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE CONTROL DE IRA
2007
INDICADORES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE CONTROL DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Y SOBA ( I SEMESTRE HEP – 2007)
INDICADOR
DESCRIPCION
2006
VALOR 2007
2007
VALOR DE REFERENCIA
EXTENSION DE USO
Nº casos IRA < 5 años
Población < 5 años(DISA V)
15.17%
6927
39433
17.5%
6.50%
Nº casos IRA < 5 años
Población < 5 años( HEP)
21.05%
6927
28415
24.3%
45.7%
EFICACIA
Nº casos curados c/ MEC.
Nº casos tratados c/MEC
71.96%
82
117
70.0%
>95%
TASA DE LETALIDAD POR NEUMONIA
Nº de Defunciones por Neumonías Hosp.
Nº de Hospitalizaciones por IRA
1.32%
2
194
1.03%
< 3.8%
EFECTIVIDAD
Nº de atendidos
por Neumonía en < 5 años
Población< 5 años (DISAV)
1.29%
602
39433
1.52%
0.3%
Nº de atendidos
por Neumonía en < 5 años
Población< 5 años (HEP)
1.79%
602
28415
2.11%
2.74%
PROPORCION DE MUERTES POR IRA
Nº de fallecidos
por Neumonías <5 años
Nº total de fallecidos en < 5 años
15.15%
2
23
8.69%
28%
INTENSIDAD DE USO
Nº de atenciones por IRA
Nº de atendidos por IRA
2.35
14496
6927
2.09
4
PROPORCION DE NEUMONIAS TRATADAS C/ MEC
Nº de neumonías
tratadas c/MEC
Nº de neumonías hospitalizados
50%
117
194
60.3%
100%
PROPORCION DE NEUMONIAS CONTROLADAS A LAS 48 HORAS
Nº de neumonías
Controladas a las 48 hrs.
Nº de casos de Neumonía hospiatalizados
68.52%
146
194
75.2%
>80%
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.

ATENCIONES Y ATENDIDOS POR IRA, SOB Y ASMA
Durante el I Semestre del 2007 se presentaron en el Hospital de Emergencias Pediátricas 10701 atendidos y 24407 atenciones por infecciones respiratorias agudas, síndrome de obstrucción bronquial y asma.
ATENCIONES Y ATENDIDOS POR IRA
Durante el I Semestre del 2007 se presentaron en el Hospital de Emergencias Pediátricas 6927 atendidos y 14496 atenciones por infecciones respiratorias agudas.

Los casos de IRA se mantienen en comparación el I Semestre del año 2006, pero la tendencia mensual se mantiene estable en los dos años, con incrementos durante los meses de invierno, sobre todo durante el mes de abril.

EXTENSION DE USO
La extensión de uso en relación a la población asignada a la DISA V Lima Ciudad que mide la accesibilidad de la estrategia sanitaria, está por encima del valor estándar lo cual indica que el sistema de redes no funciona de forma adecuada, sin embargo, en relación a la población asignada al Hospital se encuentra por debajo del valor referencial, lo cual indica que se está cumpliendo con la atención de casos de acuerdo al nivel de complejidad.

EFICACIA
La eficacia de los tratamientos para las Neumonías según los casos tratados con MEC sobre los casos curados, está por debajo del estándar esperado. Han disminuido los atendidos por IRA en el HEP, debido a que muchos casos están siendo atendidos por el primer nivel de atención y solucionados eficazmente.

EFECTIVIDAD
Este indicador en IRA esta aumentando con respecto al estándar, y nos indica que se llego a brindar atención de salud a mas niños de lo programado para el indicador de la DISA V Lima Ciudad pero no para el HEP en donde este indicador está por debajo del estándar.

PROPORCION DE MUERTES
Paralelamente a la tasa de Letalidad las muertes por neumonía, la proporción de muertes de IRA representan el 22% de la muerte hospitalaria, los más vulnerables son los menores de 1 año y sobre todo los menores de 2 meses

TASA DE LETALIDAD
La tasa de letalidad (1.9) para las neumonías esta por debajo del estándar esperado siendo esto lo esperado. El valor obtenido indica que de 100 pacientes atendidos por neumonía en el 2005, 2 han fallecido en el Hospital de Emergencias Pediátricas

INTENSIDAD DE USO
El indicador resultante 2.4 esta levemente por debajo del valor referencial, nos muestra que se esta cumpliendo con los controles de pacientes que son atendidos en hospitalización y de aquellos en consulta ambulatoria. El nivel del indicador se explicaría por el hecho que los pacientes acuden a su control pero en el establecimiento de su jurisdicción.

PROPORCIÓN DE NEUMONÍAS TRATADAS CON MEC
EL manejo de los casos de Neumonía de acuerdo a estándares todavía es bajo (37,85%), porque no están consideradas la Neumonías Atípicas y las Neumonías Virales, que también tienen un Manejo Estándar de Casos. Este manejo no esta considerado dentro de la definición de MEC de las Neumonías Bacterianas, lo cual implicaría que el MINSA debe actualizar sus criterios de manejo para mayor cobertura de las mismas.

PROPORCIÓN DE NEUMONÍAS CONTROLADAS A LAS 48 HORAS
Esta proporción también se encuentra por debajo (59,88%) del valor referencial (>80%). Pero esto se explicaría por el hecho que los pacientes acuden a su control en el establecimiento de su jurisdicción, seria interesante la investigación de un indicador de recaídas por IRA.

MORTALIDAD POR IRA: Durante el año 2005 se han registrado 10 muertes por Neumonía, obteniéndose una tasa de Letalidad se esta entidad de 2 por cien atendidos. Todas se presentaron en niños menores de 1 año, aunque este grupo etáreo presento el mayor porcentaje de hospitalizaciones (60.4%). No se registraron muertes en los demás grupos etáreos a pesar del 39.6% de las hospitalizaciones. En definitiva, en este grupo etáreo se observa una elevada eficacia en el tratamiento de las IRAs.


Tabla N° 20
Comparación de la tendencia mensual de atendidos por IRA
En HEP I semestre 2006- 2007

Año
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
TOTAL
2006
1249
941
1087
1380
1269
901
6927
2007
1605
1067
981
1273
1028
973
6927
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.



Grafico N° 09

Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.


Tabla N° 21
IRA según grupo Etáreo I semestre del 2007- HEP
Grupo Etáreo
N
%
< 2 meses
448
6.5
2-11 meses
2281
32.9
1-4 años
4198
60.6
Total
6927
100.0
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.
Corregir según proporciones
El 60.6% de los pacientes atendidos por IRA durante el I Semestre del 2007 tienen entre 1 y 4 años de edad, 33% entre 2 y 11 meses, y % menos de dos meses de edad. Cabe señalar, que si se hace un análisis según grupo etáreo en dicho período, la proporción de casos de IRA que acuden al Hospital es mayoritariamente de niños de 1 a 4 años (60.6%), en comparación con los menores de 1 año (39.5%) con algunas variaciones mensuales.
Considerando las proporciones corregidas según edad en meses, hay mayor frecuencia en niños entre 1-4 años en un 110%, los niños entre 2 a11 meses 30%, y en menores de 2 meses un 6.5%.
Grafico N° 10
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.
En referencia a la intensidad de uso, es decir el número de atenciones brindadas por cada caso de IRA, los valores encontrados tanto durante el año 2006 como del 2007 están por debajo del valor referencial , lo cual indicaría que no se esta cumpliendo idealmente con los controles de pacientes que son atendidos en hospitalización y de aquellos en consulta ambulatoria, sin embargo, lo más probable es que los pacientes, según corresponde al nivel de complejidad, acuden a su control pero en el establecimiento de su jurisdicción.
Tabla N° 22
Intensidad de Uso de las IRAs
I Semestre del 2007

ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
TOTAL
ATENDIDOS
2436
1552
1566
2008
1638
1501
10701
ATENCIONES
3562
3167
3519
4938
4798
4423
24407
INTENSIDAD DE USO
1.46
2.04
2.25
2.46
2.93
2.95
2.28


En referencia a la intensidad de uso, es decir el número de atenciones brindadas por cada caso de IRA, los valores encontrados tanto durante el año 2006 y 2007 están por debajo del valor referencial , lo cual indicaría que no se esta cumpliendo idealmente con los controles de pacientes que son atendidos en hospitalización y de aquellos en consulta ambulatoria, sin embargo, lo más probable es que los pacientes, según corresponde al nivel de complejidad, acuden a su control pero en el establecimiento de su jurisdicción









TIPO DE IRA

Respecto al tipo de IRA, 60% fueron no neumonías (Faringo-amigdalitis, otitis media, resfríos, bronquitis y otras), 34% correspondieron a síndromes de obstrucción bronquial o asma y sólo 6% a neumonías. De éstas últimas, 67.58% tuvieron entre 1 y 4 años, 28.98% entre 2 y 11 meses y 3.44% fueron menores de 2 meses de edad.

Tabla N° 23
IRA según Tipo y Grupo Etáreo
I Semestre del 2007
TIPO DE IRA
Menor de 2 meses
2 - 11 meses
1 – 4 años
Total
Enfermedad muy grave
7
3
0
10
Neumonía grave
18
70
96
184
Neumonía
0
113
295
408
TOTAL NEUMONIA
25
186
391
602
Faringoamigdalitis purulenta
0
0
58
58
Otitis media aguda
7
222
608
837
Resfríos, bronquitis y otras
416
1873
3141
5430
TOTAL NO NEUMONIA
423
2095
3807
6325
TOTAL CASOS IRA
448
2281
4198
6927
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.

Grafico N° 11
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.





Grafico N° 12

Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.

.
Tabla N° 24
Tipo de neumonía según grupo etáreo I Semestre HEP 2007
Tipo de IRA
N° Atendidos
Porcentaje
Enf. Muy Grave
10
0.14
Neumonia Grave
184
2.66
Neumonia
408
5.89
Faringo Amigdalitis Ag.
58
0.84
Otitis Media Ag
837
12.08
Otros
5430
78.39
TOTAL
6927
100
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP
Según el tipo de neumonía, 10 pacientes presentaron enfermedad muy grave, 184 neumonía grave y 408 neumonía.









Grafico N° 13
Tipo de neumonía según grupo etáreo I Semestre HEP 2007
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.
Es importante resaltar que de los niños menores de 2 meses con neumonía, 72% presentaron neumonía grave y 28% enfermedad muy grave. De los que tenían entre 2 y 11 meses de edad, 61% presentaron neumonía, 38% neumonía grave y sólo 61% enfermedad muy grave, y de los que tuvieron entre 1 y 4 años de edad 75% presentaron neumonía, 25% neumonía grave y no presentaron enfermedad muy grave. En conclusión conforme avanza la edad, a pesar que la frecuencia de presentación de formas muy graves de neumonía disminuye, la frecuencia de presentación de la neumonía grave se mantiene por encima del 29% de los casos, y la presencia de neumonía continúa siendo una causa importante de morbilidad

Grafico N° 14
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP

Grafico N° 15
Tipo de No Neumonía según grupo etáreo I semestre HEP 2007

Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP

Tabla N° 25
Tipo de no neumonía según grupo etáreo I Semestre HEP 2007
TIPO DE NO NEUMONIA
Menor de 2 meses
2 - 11 meses
1 – 4 años
Faringoamigdalitis purulenta
0
0
58
Otitis media aguda
7
222
608
Resfríos, bronquitis y otras
416
1873
3141
TOTAL
423
2095
3807
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP
En cuanto a las no neumonías, 82.5% de los pacientes entre 1 – 4 años presentaron resfríos, bronquitis y otras, 16% otitis media aguda y sólo 1.5% Faringo-amigdalitis purulenta. Siendo este el grupo etáreo más afectado.
El grupo etáreo entre las 2 y 11 meses el 89.4% presenta resfríos, bronquitis y otras, y 11% otitis media aguda
Debemos recalcar que en menores de 2 meses, es el grupo etáreo menos afectado, siendo resfríos, bronquitis y otras un 98.3%, 2% de titis media aguda.







ETIOLOGÍA
En un estudio realizado en el HEP sobre la etiología de las neumonías entre Enero de 2007 a Junio en niños entre 1-4 años[1] se revisaron 199 registros que incluyeron los diagnósticos de Neumonía Grave 70% y Enfermedad Muy Grave Y 15% de Neumonía.

Tabla N° 26
Tipo de neumonía I Semestre HEP 2007
TIPO DE NEUMONIA
N
%
ENFERMEDAD MUY GRAVE
30
15.1
NEUMONIA GRAVE
138
69.3
NEUMONIA
31
15.6
TOTAL
199
100
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP



En 131 (66%) casos no se identificó el agente causal, ya sea por negatividad de los exámenes solicitados o por la falta de estos, en 68 (34%) casos se identificó el agente, siendo el grupo de las bacterias el más frecuente con 50 casos (25 %), seguido por los virus con 18 casos (9%), en 2 casos se identificaron infecciones mixtas por bacterias y virus. (Siguiente Gráfico), utilizándose para el diagnóstico los cultivos como el hemocultivo y el cultivo de secreción pleural (en caso de pacientes con derrame paraneumónico) y el cultivo del LCR, las coaglutinaciones, el Test ELISA Ac Ig M contra CP, Chlamydia Tracomatis y MP, así como Inmunofluorescencia Indirecta viral.

Tabla N° 27
Tipo de agente Etiologico en IRAs I Semestre HEP 2007
Agente etiológico
N
%
bacterias
50
25
virus
18
9
no identificados
131
66
Total
199
100
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP











Tabla N° 28
Tipo de agente Etiologico en IRAs en menores de 2 meses
I Semestre HEP 2007
TIPO DE AGENTE
N
%
MICROORGAN. ATIPICAS
2
6.5
CLAMIDIA TRACHOMATIS
4
12.9
S ENTERITIDIS
1
3.2
ST VIRIDANS
2
6.5
STF AUREUS
1
3.2
VIRUS ATIPICOS
1
3.2
VSR
3
9.7
NO ENCONTRADOS
17
54.8
TOTAL
31
100.0
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP

AGENTE ETIOLOGICOS EN MENORES DE 2 M ESES
Se estudiaron 31 pacientes menores de 2 meses hospitalizados con IRA el cual conforma el 100% de nuestro estudio. En 55% no se registraron gérmenes
Se observa que en 13% (4 casos) se aislaron clamidia trachomatis, siendo el germen mas frecuente en este grupo etáreo, estos pacientes tuvieron buena evolución, y fueron clasificados como neumonía grave, y tratados con eritromicina y ceftriaxona, con una buena evolución.
Se aislaron 3 casos de Virus Sincitial Respiratorio, en pacientes con diagnostico de enfermedad Muy Grave y neumonía grave, sin embargo la evolución fue buena y no se requirió tratamiento antibiótico.
Se aislaron 2 casos de St viridans en pacientes con Diagnostico de EMG, y fueron tratados con cefotaxima. Con evolución estacionaria tuvieron hospitalización mayor a 7 días.
Grafico N° 16
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP


Grafico N° 17
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP
AGENTE ETIOLOGICOS ENTRE 2 a 11 MESES
Se estudiaron 61 pacientes de 2 a 11 meses hospitalizados con IRA el cual conforma el 100% de nuestro estudio. En 55% no se registraron gérmenes
Se observa que en 10% (6 casos) se aislaron Clamidia Pneumoniae estos pacientes tuvieron buena evolución, y fueron clasificados como neumonía grave, y tratados con eritromicina y ceftriaxona, con una buena evolución.
Tabla N° 29
Tipo de agente Etiológico en IRAs entre 2 a 11 meses
I Semestre HEP 2007
TIPO DE GERMEN
N
%
MICROORGAN. ATIPICAS
3
4.9
CLAMIDIA TRACHOMATIS
2
3.3
CLAMIDIA PNEUMONIAE
6
9.8
MICOPLASMA PNEUMONAIE
3
4.9
ST PEUMONIAE
1
1.6
ST VIRIDANS
2
3.3
STF AUREUS
1
1.6
VSR
2
3.3
NO ENCONTRADOS
41
67.2
TOTAL
61
100.0
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP



Grafico N° 18
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP

Tabla N° 30
Tipo de agente Etiológico en IRAs entre 1 a 4 años
I Semestre HEP 2007
Agente Etiologico
N
%
MICROORGAN. ATIPICAS
3
4.9
CLAMIDIA TRACHOMATIS
1
1.6
CLAMIDIA PNEUMONIAE
12
19.7
MICOPLASMA PNEUMONAIE
9
14.8
ST PEUMONIAE
1
1.6
ST VIRIDANS
1
1.6
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
1
1.6
PARAINFLUENZA
1
1.6
ROTAVIRUS
1
1.6
VSR
2
3.3
GRAM NEGATIVOS
2
3.3
NO ENCONTRADOS
73
119.7
TOTAL
107
175.4
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP

Entre 1-4 años de edad, se identificaron 73 gérmenes causales, siendo los más frecuentes CP con 20% (12/107) MP con 15% (9/107) y menos frecuente el Neumococo con 1% (7/98). Observamos un incremento de las coinfecciones MP y CP. Los virus son menos frecuentes en este grupo etáreo de los cuales el VSR tiene el mayor número de casos 7% (7/98) y los virus no tipificados con 5% (5/98). Entre otros gérmenes identificados se encuentran: Corynebacterium, Citomegalovirus, ChlamydiaTracomatis, Staphilococo aureus, Streptococo pyogenes, Salmonella enteritidis.



Dentro de los casos de etiologías mixtas, la distribución es bastante pareja, encontrándose una mayor frecuencia en el aislamiento de patógenos atípicos como Chlamydia y Mycoplasma con VSR.

Dentro de la distribución de la etiología de las neumonías según grupo etáreo con aislamiento del germen, observamos una frecuencia similar de las neumonías virales con las bacterianas a menor edad a diferencia de la etapa preescolar que es a predominio de etiología bacteriana.



TRATAMIENTO DE IRA.

El HEP por ser de Emergencia el manejo de Neumonías es mas frecuente por ende el uso de Antibióticos, observamos que de 199 pacientes hospitalizados por IRA en el I Semestre del 2007, 75% (150) fueron tratados con monoterapia antibiótica, siendo el cloramfenicol en el mas usado 52%, Azitromicina 13%, eritromicina 12%, Amoxicilina 7%, Claritromicina 6%, Ceftriaxona 5% y otros 5%,
En 18% (35) del total de pacientes se usaron antibióticos asociados 7% (14) no requirió antibióticos,

Grafico N° 19

Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP









Grafico N° 20
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP

HOSPITALIZADOS POR IRA
De los 6927 pacientes atendidos por IRA durante el I semestre del año 2007, 378 pacientes se hospitalizaron (3.16%), de los cuales 0.1% fueron transferidos, generalmente por no disponibilidad de camas. Del total de pacientes atendidos según grupo etáreo, se hospitalizaron 3.93% de los menores de 2 meses de edad, 3.42% de los que tuvieron 2 a 11 meses y 2.89% de los de 1 a 4 años de edad. Es decir, los pacientes que se hospitalizaron con más frecuencia fueron los menores de 2 meses de edad, seguidos por los de 2 a 11 meses.
Tabla N° 31
Hospitalizados y Transferidos por IRA según Grupo Etáreo
HEP – 2006
Grupo Etáreo
Hospitalizados
Transferidos
Atendidos
Total
%
Total
%
Total
Menores de 2 meses
22
11.7
3
50.0
25
2-11 meses
71
37.8
2
33.3
73
1 a 4 años
95
50.5
1
16.7
96
Total
188
100.0
6
100
194
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.









MORTALIDAD POR IRA
En este período se han registrado 2 defunciones por IRA, 1 en el grupo etáreo 1 a 4 años de edad, y 1 menores de 2meses de edad, cifra que ha disminuido en comparación con el año anterior (2006) en el que se presentaron 4 defunciones por IRA
La tasa de letalidad por neumonías es de 1.03%, menor a la observada el año anterior y en ambos casos dentro del estándar. Paralelamente, la proporción de muertes por IRA durante el I Semestre del 2007 es 8.69% y de 12.19% de la mortalidad hospitalaria en el año 2006, ambas cifras por debajo del estándar. Los pacientes más vulnerables son los menores de 2 meses de edad.
Grafico N° 21
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.














CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LAS NEUMONÍAS
Se controlaron el 75.2% de casos de neumonías a las 48 horas durante el I Semestre del año 2007 y sólo el 68.52% en el año anterior. Ambas cifras debajo del estándar que es mayor del 80%, lo cual indica que existe un escaso seguimiento de casos probablemente porque los pacientes acuden a su control en el primer nivel de atención.

Según grupo etáreo, el seguimiento de casos esta dentro de los estándares normales en menores de 2 meses(100%), seguido por los de 2 a 11 meses (80.2%) y los de 1 a 4 años de edad (70.5%).

Tabla N° 32
Proporción de Neumonías Controladas a las 48 horas
HEP – I semestre 2007
Grupo Etáreo
Hospitalizados por IRA
Neumonías controladas a las 48 h
Proporción neumonías controladas a las 48 h
Menores de 2 meses
22
22
100.00%
2-11 meses
71
57
80.20%
1 a 4 años
95
67
70.50%
Total
188
146
77.60%
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP



Grafico N° 22

Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP



La eficacia del tratamiento de los casos de neumonía con el “Manejo Estándar Caso” durante este período fue del 70.0%, que aunque se observa un decremento con respecto al año 2006 (72%), sigue por debajo del valor referencial, probablemente dado el nivel de complejidad del Hospital (>95%). Según el grupo etáreo, la eficacia del tratamiento fue mayor en los menores de 2 meses de edad (81.80%), seguido por los de de 2 a 11 meses de edad (73.80%). No se presentaron pacientes fallecidos con neumonía tratados con el “Manejo Estándar Caso”
Grafico N° 23
.
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP

En cuanto a la efectividad del manejo, los valores encontrados se encuentran por encima del valor referencial, en relación a la población asignada a la DISA V Lima Ciudad, y por debajo del estándar en relación a la población asignada al HEP.

EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE CONTROL DE “EDA”
2007
INDICADORES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (HEP –2007)
INDICADOR
DESCRIPCION
2006
Valores 2007
2007
Valor de Referencia

EXTENSION DE USO
Atendidos < 1 año EDA
9.04%
1378
6.00%
6.00%

Pob. Prog. < 1 año
22963
Atendidos 1 - 4 años EDA
3.71%
2196
2.51%
6.40%

Pob. Prog. 1- 4 años
87221
Atendidos >5 años EDA
0.25%
539
0.15%
2.80%

Pob. Prog. > 5 años
356792
TASA DE LETALIDAD
Muerte por EDA en estab
0%
1
0%
0.03%

Total de casos de EDA <5
7673
EFICACIA DEL TRATAMIENTO
nº curados todos planes
99%
7564
98.5%
100.00%
total de casos de EDA
7673

casos curados plan A
100%
6033
99.7%
100.00%
total Plan A
6048
casos mejorados Plan B
94%
1427
93.8%
100.00%

total Plan B
1521

casos mejorados Plan C
99%
104
99%
100.00%
Menor de 5 años
Total Plan C
105
% ESTADO HIDRATACION
EDA S/D
86%
6146
80%
<70
64.93%
Total casos de EDA
7673
EDA C/D
16%
1521
19.8%
<25
24.30%
Total casos de EDA
7673
EDA C/D y Shock
0%
7
0.09%
<0.26
0.14%
Total casos de EDA
7673
% TIPOS DE DIARREA
EDA acuosa
87%
3540
86%
90.60%
90.29%
Total de atendidos por EDA
4113
EDA disentérica
12%
517
12.5%
8.70%
8.05%
Total de atendidos por EDA
4113
EDA persistente
1%
56
1.36%
1.70%
1.65%
Total de atendidos por EDA
4113
Sospechoso cólera
0%
0
0%
0.00%
0.00%
Total casos EDA
4113
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP

ATENCIONES Y ATENDIDOS POR EDA
Durante el I Semestre del año 2007 de todos los pacientes atendidos en el Hospital de Emergencias Pediátricas cerca del 14% acudieron por presentar enfermedad diarreica aguda, porcentaje importante que señala que esta enfermedad constituye uno de los principales motivos de consulta.
Durante este período se presentaron 4113 pacientes atendidos y 7673 atenciones por Enfermedad Diarreica Aguda, lo cual significa una intensidad de uso de 1.86 consultas por paciente. El mayor número de pacientes atendidos se encontró en el grupo etáreo de 1 a 4 años (53.3%), seguido por los menores de un año de edad (33.5%).
.
Tabla N° 33
Atenciones y Atendidos por EDA según Grupo Etáreo
Hospital de Emergencias Pediátricas – 2007



Menor de 1 año
1-4 años
Mayor de 5 años
TOTAL
ATENCIONES
2707
4219
747
7673
ATENDIDOS
1378
2196
539
4113
Concentración de uso
1.96
1.92
1.3
1.86
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP

Tabla N° 34
Porcentaje de Pacientes atendidos por EDA
I Semestre HEP – 2007

Menor de 1 año
1-4 años
Mayor de 5 años
TOTAL
Atendidos por Diarrea
1378
2196
539
4113
Atendidos por todas las causas
6626
10437
6811
23874
%
33.5%
53.3%
13.1%
100%
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP

Siguiendo la curva mensual, observamos que el mayor número de casos se presentó durante los meses de enero a marzo correspondiente a los meses de verano, período en el que el personal de salud debe realizar actividades de control, para luego descender progresivamente de 1009 casos en enero a 468 casos en el mes de mayo, mes con menor cantidad de casos. En comparación con el año 2006, la tendencia mensual es similar, sin embargo, el número de atendidos durante los meses enero-diciembre del año 2006 aumentó en 598 casos, razón por la cual se debería reforzar el sistema de referencias y contrarreferencias, así como las acciones preventivo-promocionales y de vigilancia epidemiológica en los establecimientos de origen.


Grafico N° 24
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.

TIPO DE EDA
Existe un amplio predominio de la diarrea acuosa, ya que de los 5260 casos de enfermedad diarreica aguda que se presentaron durante los meses enero-noviembre del año 2006, 88% de los casos correspondió a la forma acuosa, 11% a la forma disentérica y el resto a la persistente. No se presentaron casos de diarrea sospechosa de cólera. Dicha proporción fue similar según el grupo etáreo y a lo largo de dicho período, con un claro predominio de la forma acuosa, seguida de la disentérica y la persistente. Cabe mencionar que en comparación con el año 2005 la proporción de casos de EDA según tipo también se mantuvo constante con un claro predominio de la forma acuosa. La tendencia de la razón EDA acuosa-disentérica fue de 7.05 en los meses enero-noviembre del año 2005 y de 8.7 en los meses enero-noviembre del 2006, es decir que por cada ocho episodios de diarrea notificados, uno corresponde a diarrea disentérica.
Grafico N° 25
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP



Tabla N° 35
Tipo de EDA según Grupo Etáreo
HEP – I Semestre 2007
TIPO DE DIARREA
Menor de 1 año
1 - 4 años
Mayor de 5 años
ACUOSA
1253
1861
426
SOSPECHOSO DE CÓLERA
0
0
0
DISENTÉRICA
107
302
108
PERSISTENTE
18
33
5
TOTAL
1378
2196
539
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.


Tendencia Mensual de EDA, según Tipo de Diarrea
I Semestre 2007




Grafico N° 26
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.





ESTADO DE HIDRATACIÓN
Respecto al estado de hidratación, 80% de los casos presentó EDA sin deshidratación, casi 19% EDA con deshidratación y menos del 1% presentó diarrea con deshidratación severa o shock. Llama la atención que a pesar de ser un hospital de alta complejidad (nivel III-1), el 80% de los casos presentó EDA sin deshidratación, casos que en su mayoría debieron ser solucionados en el primer nivel de atención.
Grafico N° 27

Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.
Cabe resaltar que los casos de deshidratación severa (con Shock) se presentaron en los menores de 5 años de edad, de los cuales 83% correspondió a los menores de un año y 17 % a los niños entre 1 y 4 años de edad. No se presentaron casos de deshidratación severa en los mayores de 5 años.




Tabla N° 36
EDA según Estado de Hidratación y Grupo Etáreo
I Semestre HEP – 2007
Estado de Hidratación
Menor de 1 año
1 - 4 años
Mayor de 5 años
TOTAL
Sin Deshidratación
2161
3333
652
2161
Con Deshidratación
541
884
96
1591
Con Shock
5
2
0
15
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.

Grafico N° 28
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.
.
En cuanto la tendencia mensual de la EDA según estado de hidratación se observa un incremento de casos con deshidratación durante los meses de enero, febrero, período en el que también existió un incremento de infección por rotavirus, el cual como ya es conocido se asocia a diarrea profusa que lleva fácilmente a deshidratación.
Tabla N° 37
Tendencia Mensual de la Enfermedad Diarreica Aguda según Estado de Hidratación
I Seemestre HEP – 2007
ESTADO DE HIDRATACIÓN
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
TOTAL
%
Sin deshidratación
1141
1144
978
833
858
1192
6146
80.00%
Con deshidratación
270
264
194
168
196
429
1521
19.82%
Con Shock
0
1
0
1
2
3
7
0.09%
TOTAL
1286
1013
1212
1032
1108
1056
12854
100
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.
.






ETIOLOGÌA
Tipo de Germen
En el I Semestre del 2007 se Atendieron 4113 pacientes con EDA, de los cuales se estudiaron 2606 muestras de heces. Los agentes causantes de diarrea aislados en el laboratorio del Hospital durante los meses enero-Junio del 2007, en 49% (1288) no se identificó el agente etiológico, pero se descarta Rotavirus ya que la prueba fue negativa. Los virus (32%) ocupan el segundo lugar, seguido de las bacterias (19%). Ello en concordancia con lo señalado en la literatura en la que se reporta que alrededor de un 70 % de los episodios de enfermedad diarreica aguda son causados por virus, en particular rotavirus y de un 20% a 30 % de las diarreas son consideradas de etiología bacteriana.

Grafico N° 29

Fuente: Coordinación del Programa, Oficina de Epidemiología y O.E.I. del HEP

Tipo de Bacteria
Se identifico 500 muestras positivas para bacterias, siendo patogenas 97% (483), y no Patogenas 3% (17).dentro de las cuales figuran enterobacter sp, aeromonas sp.

Grafico N° 30

Fuente: Coordinación del Programa, Oficina de Epidemiología y O.E.I. del HEP.
La bacteria patógena mas frecuente pertenecen al genero Shiguella, 48% en 239 muestras de heces, siendo Sh. Flexnerii identificado en 62%, Shiguella Sonnei 24%, Shiguella Boydii 7%, Shiguella sp 7% y Shiguella Disenteriae menos a 1%, siendo estos germenes concordantes con las publicaciones en la Literatura ya que producen diarreas acuosas en la fase inicial y en diarreas disentéricas, Observamos que menos al 1% se registra Shiguella Disenteriae el cual es buen indicador en cuanto al pronostico del paciente.
El Segundo germen más frecuente identificado es Campylobacter sp, 41% en 205 muestras de heces, no hay registros de campylobacter Jejuni, etc.
El tercer germen identificado es E. Coli, 7%, los subtipos identificados corresponden a ECEP ( E. Coli enteropatogena) 91%, ECEI (E. Coli Enteroinvasivo) 8%, no se encontraron ECEH, ya que estos gérmenes indican inadecuadas medidas de higiene y salud ambiental.
Otros patógenos aislados en menor cuantía son Salmonella.
Tipo de virus
Se identifico 93% (769) Rotavirus, de 831 muestras positiva para virus, 7% (92) Adenovirus.
Grafico N° 31
Fuente: Coordinación del Programa, Oficina de Epidemiología y O.E.I. del HEP.
La tendencia mensual de la EDA según Agente Etiológico señala un incremento de la presentación de rotavirus durante los meses de abril, mayo, junio, asociado también a un aumento de casos de diarrea con deshidratación y de diarrea con shock durante el mismo período, ya que como es conocido, la diarrea por rotavirus generalmente es profusa, persiste por 3 a 4 días y lleva fácilmente a deshidratación. La curva es prácticamente uniforme en cuanto a la distribución mensual del Campilobacter, Shiguella y Adenovirus.

















Grafico N° 32
Fuente: Coordinación del Programa, Oficina de Epidemiología y O.E.I. del HEP

En comparación con el I Semestre del año 2006, la tendencia es similar, aunque durante los meses enero-setiembre del 2006 se observa un incremento de casos de Rotavirus y Shiguella y una disminución leve de casos de Campilobacter, y E. coli, mientras que el Adenovirus se mantiene constante. Dicho aumento está en relación con el incremento de los atendidos por diarrea observados en este período.
Tabla N° 38
Cuadro Comparativo de EDA según Resultados de Laboratorio
HEP – Enero-Setiembre 2005 y 2006
Agente etiológico
Primer semestre 2006
Primer semestre 2007
Rotavirus
855
769
Campilobacter sp.
159
205
Shiguella sp.
204
237
Adenovirus
90
62
E. coli sp.
41
36
Otros
24
20
TOTAL
1373
1329
Fuente: Coordinación del Programa, Oficina de Epidemiología y O.E.I. del HEP

TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento de la diarrea es prevenir o corregir la deshidratación, mantener la hidratación y evitar la malnutrición. En la mayoría de las ocasiones, esto se logra mediante una correcta rehidratación oral y el reinicio precoz de la alimentación, sin eliminar rutinariamente la lactosa de la dieta. En algunas situaciones puede ser necesario el empleo de antimicrobianos. La terapia de rehidratación oral es el método de elección para reemplazar las pérdidas de líquidos y electrolitos en niños con diarrea aguda, en concordancia, durante el I Semestre del año 2007, se utilizó el plan A del tratamiento de la diarrea en el 79% de los casos, el plan B en el 20% y el C en el 1%, a pesar que sólo el 0.09% de pacientes presentó deshidratación severa. En conclusión se utilizó la terapia de rehidratación oral en el 99% de los casos de diarrea.
Grafico N° 33
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.
Cabe señalar que de los pacientes que fueron tratados con el Plan C para el tratamiento de la diarrea, 47% fue menor de un año de edad, 44.% tuvo entre 1 y 4 años de edad y sólo 7.6% fue mayor de 5 años.
Tabla N° 38
Tratamiento de la EDA según grupo etáreo
HEP – 2006
TRATAMIENTO
Menor de 1 año
1 - 4 años
Mayor de 5 años
PLAN A
2116
3288
644
PLAN B
541
884
96
PLAN C
5
18
1
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.


EFICACIA EN EL TRATAMIENTO
La eficacia del tratamiento de la diarrea durante los meses enero-junio del año 2007 fue del 98.71%, muy cercana al 100% que es el estándar, siendo la más baja la correspondiente al Plan B con un 93.4%, seguida por el Plan C con una eficacia del 99.0% y la más alta la correspondiente al Plan A con un 99.7%. En comparación con el año 2006 la eficacia de los planes se ha mantenido relativamente constante, así el plan A tuvo una eficacia del 99.%, el Plan B una eficacia del 94% y el Plan C una eficacia del 99%.
Tabla N° 39
Eficacia del tratamiento de la EDA según Planes
HEP – 2007

CURADO
FRACASO
EFICACIA
PLAN A
6033
15
99.7%
PLAN B
1427
94
93.4%
PLAN C
104
1
99.0%
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.
Grafico N° 34

Grafico N° 34
.Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.


HOSPITALIZACIÓN
La enfermedad diarreica aguda corresponde al 4.6% de causas de hospitalización en el HEP, al 0.73% a nivel de la DISA V Lima Ciudad, y al 1.05% a nivel nacional.
Durante los meses de enero a junio del año 2007, 2.5% de los pacientes atendidos por EDA fueron hospitalizados, siendo los menores de un año de edad los que se hospitalizaron en un mayor porcentaje (3.6%), seguidos de los de 1 a 4 años de edad (2.1%) y finalmente los mayores de 5 años (1.48%).
Tabla N° 40
Porcentaje de Hospitalizaciones por EDA según Grupo Etáreo
HEP – 2007

Menor de 1 año
1 - 4 años
Mayor de 5 años
TOTAL
Hospitalización
50
47
8
105
Casos EDA
1378
2196
539
4113
% Hospitalizados
3.6%
2.1%
1.48%
2.5%
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.















Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.


Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.


En cuanto al total de hospitalizados por EDA, la tendencia se mantiene, siendo la mayoría menores de un año (47.6%), seguidos de cerca por los de 1 a 4 años (47%) y finalmente los mayores de 5 años (7.6%).
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.
MORTALIDAD
Durante el I Semestre del año 2007 se presento 1 muerte por EDA, uno en el mes de marzo. Asimismo, este paciente fue menor de 1 año. Por lo tanto, la tasa de letalidad por diarrea presentada en este período fue de 0.01%, cumple con el estándar de 0.03%, sin embargo el año 2006 fue de 0.04% superior al estándar. Cabe señalar que estos valores se encuentran también igual al promedio de la DISA V Lima Ciudad (0.01) y del promedio nacional reportado a la fecha (0.02).
Tabla N° 41
Distribución Mensual de la Mortalidad por EDA
HEP – 2007


ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
TOTAL
ATENDIDOS POR EDA
1009
815
603
510
468
708
6197
MORTALIDAD POR EDA
0
0
1
0
0
0
1
MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS
3
2
4
4
10
4
27
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.

Tabla N° 42
Mortalidad por EDA según Grupo Etáreo
HEP – 2006

Menor de 1 año
1 - 4 años
Mayor de 5 años
TOTAL
Mortalidad por EDA
1
0
0
1
Mortalidad por todas las causas
16
8
3
27
Fuente: Coordinación del Programa y O.E.I. del HEP.

EVALUACIÓN DEL PROGRAMA INMUNIZACIONES 2007

INDICADOR
DESCRIPCION
VALOR
I SEMESTRE 2007
VALOR DE REFERENCIA

Nº de niños < 1 año con DPT 1ª dosis
_0_
0%
SVR
% NIÑOS < 1 AÑO DPT 1ª

Nº niños < 1 año vacunados
487


Nº de niños < 1 año con DPT 2ª dosis
_7
1.43%
SVR
% NIÑOS < 1 AÑO DPT 2ª

Nº niños < 1 año vacunados
487


Nº de niños < 1 año protegidos
_3_
0.61%
SVR
% NIÑOS < 1 AÑO DPT PROTEGIDOS

Nº niños < 1 año vacunados
487


Nº de niños < 1 año con APO 1ª dosis
_41_
8.41%
SVR
% NIÑOS < 1 AÑO APO 1ª

Nº niños < 1 año vacunados
487


Nº de niños < 1 año con APO 2ª dosis
39_
8.00%
SVR
% NIÑOS < 1 AÑO APO 2ª

Nº niños < 1 año vacunados
487


Nº de niños < 1 año con APO protegidos
_36_
7.39%
SVR
% NIÑOS < 1 AÑO APO PROTEGIDOS

Nº niños < 1 año vacunados
487


Nº de niños < 1 año con HvB 1ª dosis
_0_
0%
SVR
% NIÑOS < 1 AÑO HEPATITIS 1ª

Nº niños < 1 año vacunados
487


Nº de niños < 1 año con HvB 2ª dosis
_2_
0.41%
SVR
% NIÑOS < 1 HEPATITIS 2ª

Nº niños < 1 año vacunados
487

% NIÑOS < 1 AÑO HEPATITIS PROTEGIDO
Nº de niños < 1 año con HvB Protegidos
_1_
0.20%
SVR
Nº niños < 1 año vacunados
487
% NIÑOS < 1 AÑO con SPR
Nº de niños < 1 año con SPR
43
8.82%
SVR
Nº niños < 1 año vacunados
487
% NIÑOS < 1 AÑO con BCG
Nº de niños < 1 año con BCG
23
0
SVR
Nº niños < 1 año vacunados
487


DPT.- No se registra aplicación de la primera dosis de vacuna en menores de 1 año en el I semestre (indicador 0%) a diferencia del año 2006 (indicador 12.39%). de igual forma la segunda dosis de DPT también se observa disminución (indicador 1.43%) y 2006 (6.50%).
APO.- En niños menores a 1 año hay un ligero descenso en el indicador de aplicación de primera dosis (8.41%) con respecto al año 2006 (12.64), La segunda dosis y niños protegidos la tendencia de aplicaciones se mantiene.
Vacuna contra VHB.- Se observa disminución de los índices de aplicación de primera dosis en el I semestre del 2007 (0.00%) con respecto al 2006 (7.12%), el índice de aplicación de segunda dosis también (0.41%) con respectos a 2006 (7.12) al igual que el índice de protegidos (0.20%) y en 2006 (8.49%)


Grupo Etáreo
Tipo de Vacuna
Dosis Aplicadas
Protegidos
2003
2004
2005
2006
2007 I SEM
2003
2004
2005
2006
2007 I SEM
Niños menores de 1 año
BCG
23
46
15
0
23
23
46
15
0
23
Hepatitis Viral (HvB)
368
319
244
48
4
67
127
72
21
101
Antipolio
260
2121
239
218
133
80
64
59
64
20
D.P.T.
260
201
205
42
17
80
32
63
5
3
Antiamarilica (AA)
105




105




Hib



48
16



0
3
Pentavalente



458
98



150
17
DT Pediátrico



1




1
1
Niños de 1 año
Antiamarilica (AA)

56
39
47
13

56
39
47
13
S.P.R.
146
65
35
42
19


35
42
19
Antisarampionosa (ASA)

2








Niños de 2 a 4 años
Antiamarilica (AA)

13
4
6
6


4
6
6
S.P.R.

4
3
6
7


3
6
7
Antisarampionosa (ASA)
15
10
1
0
0


1
0
0
Niños de 1 a 4 años
Antipolio

12
7
3
18

4
2
5
7
D.P.T.

12
7

21

6
3
1
11
Vacunación en Niños menores de 5 años
1177
952
799
919
375
355
335
296
348
231
Mayores de 5 años
Antiamarilica (AA)
37



11




11
D.T. en niños de 10 a 14 años.


27

4





MEF de 16 a 20 años
Sarampion, Rubeola (SR)

74
7
0
2



0
0
MEF > de 25 años
Sarampion, Rubeola (SR)


10
0
0



0
0
MEF de 15 a 49 años
DT Adulto en NO Gestantes
286
230
102
42
63
50
68

10
10
DT en Adultos Gestantes
8
7
4
0
14
2
3

0
6
Todos
Antirrabica Humana
146
301
238
20
137



234
234
DT Adultos Varones

39
39
1
4



33
33
Suero Antiloxocélico

3
2
1
9



8
8
Suero Antibotrópico

0
0
0
0



0
0
PPD

653
277
48
210



373
373

Niños menores al año de edad

En el presente semestre se observa un incremento en la aplicación de dosis de vacuna BCG (23 aplicaciones) a diferencia del año anterior en que no se registró aplicación alguna. De igual manera se observa incremento de aplicación de las dosis de vacuna de antipolio en el I semestre (133). Se observa que disminuyo considerablemente las aplicaciones de vacuna DPT, Antiamarilica y Hib.

Niños entre 1 a 4 años de edad

Las aplicaciones de las vacunas Antiamarilica y antisarampionosa tienen la misma tendencia del año anterior. Se registra incremento de aplicaciones de Antipolio (18) y (3) el 2005, de igual forma se observa incremento considerable de DPT (21 aplicaciones) diferencia del 2006 en que no se registro ninguna aplicación.

Niños Mayores de 5 años
Se registró 11 aplicaciones de vacuna Antiamarilica a diferencia de los añños anteriores donde no se registra aplicación alguna. Las aplicaciones de DT, disminuyeron con respecto al año anterior.

EVALUACIÓN DEL PLAN OPERATIVO DE ATENCIÓN INTEGRAL
DEL NIÑO Y ADOLESCENTE 2006
La evaluación Plan Operativo de Atención Integral del Niño y del Adolescente pretende determinar en que medida se están cumpliendo los objetivos y metas trazadas en el programa, orientado a la identificación y solución de problemas que se plantean durante su ejecución.

1.-PREVENIR LA INCIDENCIA DE CASOS DE MALTRATO EN LA NIÑEZ
Durante el I Semestre del 2007 se han captado un total de 165 casos de niños que cumplen los criterios de maltrato infantil (físico y psicológico), incluyendo niños con lesiones físicas producto del descuido de los padres, de los cuales sólo se realizó intervención social, es decir, intervención del Ministerio Público en 4.2%, visita domiciliaria 1.21% entre otras, Esta cifra contrasta notablemente con la observada durante el año 2006, período en el que se presentaron 633 casos de maltrato infantil, de los cuales se realizó intervención social en 31 casos (9.97%).
Asimismo, durante el 2007 se ha realizado solo 1 taller de habilidades sociales para la prevención de la violencia en la niñez, cifra que relación con el año anterior ha disminuido casi notablementedebido a que se realizaron 14 talleres.
Si embargo se han realizado intervenciones médicas en 65%, (60 casos),en estos pacientes, en quienes este tipo de intervenciones es fundamental, el año anterior no se realizo ninguna intervención medica.
Cabe mencionar que el maltrato infantil es muy alto en nuestro país, algunos estudios dan cifras de casi 50% de maltrato en niños y niñas peruanos, por lo que a pesar que la captación de niños ha aumentado, debemos estar atentos a la detección de estos casos, fortaleciendo la vigilancia y la intervención oportuna.

2.-DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TBC PULMONAR BK+ Y DE TBC–MDR EN MENORES DE 10 AÑOS
En el I semestre del año 2007 se han captado un total de 83 niños con criterios para ser catalogados como sintomáticos respiratorios, de los cuales 60 fueron examinados (72.2%), a diferencia del año anterior en que a pesar que se captaron 275 pacientes, sólo fueron examinados el 61% de los casos.
En cuanto a difusión de medidas de prevención de la tuberculosis, se han realizado en este período 14 charlas educativas, cifra menor al año anterior donde se realizaron 66 charlas, en las cuales se expone la importancia de la detección temprana de la enfermedad y los signos para reconocer a un paciente tuberculoso.

3.- DISMINUIR LA INCIDENCIA DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Y LA PERSISTENCIA DE SOB/ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
Las infecciones respiratorias agudas continúan siendo la primera causa de consulta y de hospitalización durante el I semestre del año 2007, tendencia que se repite en el año 2005 y 2006. Asimismo, son las causas más frecuentes de demanda en todos los grupos etáreos de pacientes que acuden al HEP.
Existen problemas tanto en el seguimiento de los casos de neumonía, como en su manejo estandarizado, ambos indicadores muy por debajo del valor referencial, por lo que es necesario reforzar estos aspectos.
En relación al rol educador que realiza el hospital para mejorar las actitudes de la población frente a los casos de IRAs, se impartieron durante los meses de enero a Junio del 2007, 19 charlas educativas sobre medidas preventivas, cifra que corresponde a casi la tercera parte de las realizadas en el año anterior, donde se realizaron 54 charlas.



4.- DISMINUIR EL RIESGO DE ENFERMAR Y MORIR POR ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
En el I Semestre del año 2007 se realizaron en el HEP un total 829 vacunaciones, de estas, 487 se aplicaron a niños menores de 1 año, lo que nos da un aproximado de una vacunación por día a niños menores de 1 años, no habiéndose registrado vacunaciones en niños de 1 a 5 años. Según los registros del programa de inmunizaciones el año 2007 se lograron proteger con la DPT a 3 niños representando esta cifra al 0.61% de los niños menores de 1 año vacunados. En relación a los protegidos con la SRP, se registro 5 protegidos representando el 8.82% de los vacunados. Referente a la vacunación contra la Hepatitis B no se lograron proteger a niños.

Es preocupante que solo se haya vacunado una pequeña cantidad de niños, teniendo en cuenta la elevada incidencia de niños no protegidos en nuestro país.

Las bajas cifras de inmunizaciones podrían explicarse por varios factores, un factor importante es que el Hospital de Emergencias Pediátricas no tiene una población asignada, las actividades de vacunación las realiza a demanda, otro factor es que no se realiza una eficiente captación de los niños para realizar las captaciones correspondientes, esto se refleja en la baja proporción de niños con primera dosis de vacunas como la D.P.T y SRP, esta captación inicial debería ser mas alta, puesto que para las demás dosis pueden aplicarse en los centros de Salud de la jurisdicción del paciente. Aún con lo expuesto las cifras observadas resultan muy bajas en relación a la cantidad de niños menores de un año que se atienden anualmente en este hospital, se sugiere se tomen las medidas necesarias para promover la captación de niños menores de un año para realizar la vacunaciones correspondientes.

5.- DISMINUIR LA INCIDENCIA DE INFECCIONES INTESTINALES Y PARASITARIAS
Durante los meses de enero a junio se atendieron en el HEP se atendieron 4113 casos de enfermedad diarreica aguda, cifra que ha aumentado en comparación al período del año 2006 en el que fueron atendidos 6197 niños con EDA. Es necesario reforzar conocimientos de limpieza y aseo personal entre los pacientes que acuden al hospital por EDA, sin embargo, durante el año 2007 se sólo realizaron 32 charlas sobre medidas preventivas, cifra muy por debajo de las realizadas en el mismo período del año anterior, en el que hubieron 53 charlas de prevención de EDA en todo el año.
Es importante recordar que durante los meses de abril, mayo, junio y julio hubo un incremento de la presentación de diarrea por rotavirus y que en el mes de abril se presentaron 2 EDA de este período. No se presentaron casos de diarrea sospechosa de cólera durante los años 2005 y 2006.

6.- PREVENIR LOS TRANSTORNOS NUTRICIONALES EN NIÑOS, CAPTARLOS Y RECUPERARLOS
En el año 2007 se captaron 70 niños menores de 5 años con riesgo nutricional y 294 niños menores de 5 años con desnutrición aguda. Ello significa que de los 4113 pacientes menores de 5 años atendidos en el hospital, 0.29% tuvieron riesgo nutricional y 1.34% desnutrición aguda. Asimismo, se realizó el tamizaje de hemoglobina a 933 niños menores de 2 años, de los cuales se diagnosticó anemia al 60.3% (502 casos), porcentaje que ha disminuido en relación al año 2005 en el que se encontró que el 79.6% de los niños menores de 2 años a los que se les hizo el tamizaje de hemoglobina tuvo anemia.
el año 2006 se captaron 51 niños menores de 5 años con riesgo nutricional y 231 niños menores de 5 años con desnutrición aguda. Ello significa que de los 17,248 pacientes menores de 5 años atendidos en el hospital, 0.29% tuvieron riesgo nutricional y 1.34% desnutrición aguda. Asimismo, se realizó el tamizaje de hemoglobina a 836 niños menores de 2 años, de los cuales se diagnosticó anemia al 60.3% (502 casos), porcentaje que ha disminuido en relación al año 2005 en el que se encontró que el 79.6% de los niños menores de 2 años a los que se les hizo el tamizaje de hemoglobina tuvo anemia.

De igual manera, en comparación con el año 2005, se ha incrementado la captación de niños menores de 5 años con desnutrición aguda así como se ha incrementado la captación de niños menores de 5 años con riesgo nutricional, y el tamizaje de hemoglobina en niños menores de 2 años.
Se realizó consejería nutricional a 37 madres de niños menores de 9 años durante el año 2006 y a 113 madres durante el año 2005, mostrándose una marcada disminución de las actividades de consejería en este tipo de pacientes.
Con estos resultados se debe hacer énfasis en el personal de salud y los padres que acuden diariamente al HEP, sobre la importancia de una nutrición adecuada del niño y adolescente, a través de charlas, exposiciones audio visuales, entrega gratuita de folletos, recetarios, etc.
7.- EVITAR EL RIESGO DE APARICION DE CASOS AUTÓCTONOS DE MALARIA Y DENGUE
No se ha reportado ningún caso de malaria y dengue, ni siquiera entre pacientes referidos del interior del país.


8.- DISMINUIR EL IMPACTO DE SALUD ANTE LA APARICION DE RABIA HUMANA Y CANINA, BRUCELOSIS Y ACCIDENTES POR MORDEDURA DE LOXOCELES Y BOTROPICOS
Durante el primer semestre del año 2007 se trataron 96 personas por mordedura canina, cifra similar al año 2006 en el que se trataron 199 personas mordidas. Además, se realizaron 6 tratamientos de casos por accidentes con animales ponzoñosos en el 2007 y 8 durante el año 2006.
MATRIZ DE EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE-HEP- 2006
GRUPO
OBJETIVO
ACTIVIDADES
UNIDAD DE MEDIDA
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
TOTAL


Captación del niño maltratado
Niño captado
35
48
0
40
28
14
165


Niños maltratados con intervención médica
Niño con intervención médica
0
0
60
0
0
0
60


Niños maltratados con intervención psicológica
Niño con intervención psicológica
0
0
0
0
0
0
0


Niños maltratados con intervención social
Niños con intervención social
1
1
1
1
1
2
7

Prevenir la incidencia de
Niños sin maltratos en término de la intervención
Niños intervenidos sin maltrato






0

casos de maltrato en la
multidisciplinaria







0

niñez
Intervención en la familia
Familia intervenida psicológica y






0



socialmente






0


Seguimiento a niños captados
Visita domiciliaria
0
0
0
0
1
2
3


Taller de actividades sociales para prevención de la
Taller
0
0
0
0
1
0
1


violencia en los niños







0

Disminuir la incidencia de
Captación de sintomáticos respiratorias
Sintomático captado
8
8
17
14
24
12
83

TBC pulmonar con BK
Sintomáticos respiratorios examinados
Sintomático examinado
8
8
2
5
15
22
60

positivo y TBC-MDR en
Charlas educativas en EESS
Charlas
4
3
3
2
2
0
14

niños menores de 10 años
Atención del niño con IRA
Atendido
1605
1067
981
1273
1028
973
6927

Disminuir la incidencia de
Atención del niño con neumonía
Atendido
91
86
76
128
112
109
602

IRA persistente del
Atención del niño con neumonía complicada
Atendido
31
27
23
37
37
38
193

SOB/ASMA en niños
Control de la neumonía a las 48 horas
Control a 48h de alta
27
20
17
27
34
21
146

menores de 5 años
Charlas sobre medidas preventivas
Charlas
8
4
3
2
2
7
26
NIÑOS
Disminuir el riesgo de
Vacunación en menores de 1 año
Protegido DPT
7
6
2
3
3
9
30

enfermar y morir por enf
Vacunación en niños de 1 año
Protegido SRP
5
0
0
5
4
5
19

inmunoprevenible










Disminuir incidencia de
Atención de niños con EDA
Atendido
1009
815
603
510
468
708
4113

infecciones intestinales y
Charlas sobre medidas preventivas
Charlas
10
3
3
2
7
7
32

Parasitarias











Consejería nutricional a madres de niños menor de
Consejería
6
5
4
4
20
25
64


9 años









Prevenir los transtornos
Captación de niños menores de 5 años con riesgo
Niño captado
10
12
7
31
0
10
70

nutricionales en los
nutricional









niños, captarlos y
Captación de niños con anemia menores de 2 años
Niño captado
8
9
6
47
23
5
98

Recuperarlos
Captación de niños de menos de 5 años con
Niño Captado
78
190
10
10
0
6
294


desnutrición aguda










Tamizaje de Hb en menores de 2 años que acceden
Niño tamizado
82
205
179
230
172
65
933


al EESS









Evitar riesgo de aparición
Diagnóstico oportuno de casos de malaria y
Casos diagnosticados








de casos autóctonos de
dengue









malaria y dengue










Disminuir el impacto de
Tratamiento de personas mordidas por perros
Tratamiento
24
8
17
16
11
20
96

salud ante la aparición
Tratamiento de casos por accidente con animal
Tratamiento
3
2
0
1
0
0
6

de rabia humana, canina
ponzoñoso









Brucelosis










Disminuir el % de
Orientación e información a los adolescentes a
Capacitación








gestantes adolescentes
través de consejería









en relación al 2005










Disminuir el impacto de
Tratamiento de personas mordidas por perros
Tratamiento
4
0
1
0
0
0
5
Adolescente
salud ante la aparición
Tratamiento de casos por accidente con animal
Tratamiento
0
0
0
1
0
0
1

de casos de rabia
ponzoñoso









humana, canina y










Brucelosis









CONCLUSIONES
La mayor demanda de atención en el Hospital de Emergencias Pediátricas procede de los distritos de San Juan de Lurigancho, La Victoria, Cercado de Lima, El Agustino, Ate Vitarte, Santa Anita, San Luis, Villa el Salvador, San Juan de Miraflores y Rímac.
Las referencias proceden en 46% de hospitales y centros de salud de Lima Metropolitana, otros lugares 40% y solo 14% provienen del interior del país.
· Los paciente presenta 66% mediano riesgo social, 31% riesgo alto y solo 3% bajo riesgo.
· Se registraron 48,954 atenciones en todo el hospital
Se registraron 11666 atenciones de emergencia, siendo las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores el principal motivo de consulta de emergencia en el 2007, con el 16.2% de las atenciones.
El principal motivo de ingreso por urgencias en el HEP durante el año 2007 estuvo constituido por las Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, en el segundo lugar estuvieron las Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores.
En el año 2007 se registraron 1,326 egresos. La mayoría de los egresos hospitalarios fueron por Influenza [gripe] y neumonía 24%, Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 14%
· Haciendo el análisis de la mortalidad por grupo etáreo encontramos que 59% de las muertes se produjeron en niños menores de 1 año (16 muertes), los niños de 1 a 4 años agruparon el 26% de las muertes producidas el 2007

Las infecciones respiratorias agudas continúan siendo la primera causa de consulta y de hospitalización durante en el I Semestre del 2007.
Durante el I Semestre del 2007, se presentaron en el Hospital de Emergencias Pediátricas 6927 atendidos y 14496 atenciones por infecciones respiratorias agudas. Asimismo, hubieron 10701 atendidos y 24407 atenciones por Síndrome de Obstrucción Bronquial o Asma. Los casos de IRA se han incrementado en comparación al año 2006.
· Respecto al tipo de IRA, 60% fueron no neumonías (Faringo-amigdalitis, otitis media, resfríos, bronquitis y otras), 34% correspondieron a síndromes de obstrucción bronquial o asma y sólo 6% a neumonías. De éstas últimas, 67.58% tuvieron entre 1 y 4 años, 28.98% entre 2 y 11 meses y 3.44% fueron menores de 2 meses de edad.
Según el tipo de neumonía, 10 pacientes presentaron enfermedad muy grave, 184 neumonía grave y 408 neumonía.
Etiología En 131 (66%) casos no se identificó el agente causal, ya sea por negatividad de los exámenes solicitados o por la falta de estos, en 68 (34%) casos se identificó el agente, siendo el grupo de las bacterias el más frecuente con 50 casos (25 %), seguido por los virus con 18 casos (9%), en 2 casos se identificaron infecciones mixtas por bacterias y virus.
En menores de 2 meses hospitalizados con IRA se aislaron clamidia trachomatis, siendo el germen mas frecuente en este grupo etáreo, Virus Sincitial Respiratorio St viridans.
En niños de 2 a 11 meses, el mas frecuente es clamidia Pneumoniae, microorganismos atípicos, Mycoplasma Pneumoniae y bacterias atípicas.
En niños de 1-4 años, el mas frecuente es Clamidia Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae y bacterias atípicas.
El HEP por ser de Emergencia el manejo de Neumonías es mas frecuente por ende el uso de Antibióticos, observamos que de 199 pacientes hospitalizados por IRA en el I Semestre del 2007, 75% (150) fueron tratados con monoterapia antibiótica, siendo el cloramfenicol en el mas usado 52%, Azitromicina 13%, eritromicina 12%, Amoxicilina 7%, Claritromicina 6%, Ceftriaxona 5% y otros 5%,
En 18% (35) del total de pacientes se usaron antibióticos asociados 7% (14) no requirió antibióticos
· En este período se han registrado 2 defunciones por IRA, 1 en el grupo etáreo 1 a 4 años de edad, y 1 menores de 2meses de edad, cifra que ha disminuido en comparación con el año anterior (2006) en el que se presentaron 4 defunciones por IRA
· Se controlaron el 75.2% de casos de neumonías a las 48 horas durante el I Semestre del año 2007 y sólo el 68.52% en el año anterior. Ambas cifras debajo del estándar que es mayor del 80%, lo cual indica que existe un escaso seguimiento de casos probablemente porque los pacientes acuden a su control en el primer nivel de atención.

· Durante este período se presentaron 4113 pacientes atendidos y 7673 atenciones por Enfermedad Diarreica Aguda,

· Existe un amplio predominio de la diarrea acuosa 88%, 11% a la forma disentérica y el resto a la persistente

· Respecto al estado de hidratación, 80% de los casos presentó EDA sin deshidratación, casi 19% EDA con deshidratación y menos del 1% presentó diarrea con deshidratación severa o shock

· Etiologia No identificados (49%), Los virus (32%) ocupan el segundo lugar, seguido de las bacterias (19%). Ello en concordancia con lo señalado en la literatura en la que se reporta que alrededor de un 70 % de los episodios de enfermedad diarreica aguda son causados por virus, en particular rotavirus y de un 20% a 30 % de las diarreas son consideradas de etiología bacteriana.

· La bacteria patógena mas frecuente pertenecen al genero Shiguella, 48% en 239 muestras de heces, siendo Sh. Flexnerii identificado en 62%, Shiguella Sonnei 24%, Shiguella Boydii 7%, Shiguella sp 7% y Shiguella Disenteriae menos a 1%, siendo estos germenes concordantes con las publicaciones en la Literatura ya que producen diarreas acuosas en la fase inicial y en diarreas disentéricas, Observamos que menos al 1% se registra Shiguella Disenteriae el cual es buen indicador en cuanto al pronostico del paciente.
· El Segundo germen más frecuente identificado es Campylobacter sp, 41% en 205 muestras de heces, no hay registros de campylobacter Jejuni, etc.
· El tercer germen identificado es E. Coli, 7%, los subtipos identificados corresponden a ECEP ( E. Coli enteropatogena) 91%, ECEI (E. Coli Enteroinvasivo) 8%, no se encontraron ECEH, ya que estos gérmenes indican inadecuadas medidas de higiene y salud ambiental.
· Se identifico 93% (769) Rotavirus, de 831 muestras positiva para virus, 7% (92) Adenovirus.
· Tratamiento, se utilizó el plan A del tratamiento de la diarrea en el 79% de los casos, el plan B en el 20% y el C en el 1%, a pesar que sólo el 0.09% de pacientes presentó deshidratación severa. En conclusión se utilizó la terapia de rehidratación oral en el 99% de los casos de diarrea
· Durante el I Semestre del año 2007 se presento 1 muerte por EDA, uno en el mes de marzo.
La captación de casos de maltrato infantil (descuidos) está aumentando progresivamente, no así las intervenciones sociales, médicas y psicológicas.
En el año 2006 se realizaron en el HEP un total 1031 vacunaciones, de estas, 919 se aplicaron a niños menores de 1 año, lo que nos da un aproximado de una vacunación por día a niños menores de 1 años, no habiéndose registrado vacunaciones en niños de 1 a 5 años. Según los registros del programa de inmunizaciones el año 2006 se lograron proteger con la DPT a 5 niños representando esta cifra al 1.44% de los niños menores de 1 año vacunados.
En relación a los protegidos con la SRP, se registro 42 protegidos representando el 12.07% de los vacunados. Referente a la vacunación contra la Hepatitis B se lograron proteger a 21 niños, 6.03% de los niños vacunados.
RECOMENDACIONES
Mejorar el sistema de referencias y contrarreferencias e impulsar acciones preventivo- promocionales en el primer nivel de atención.
Implementar estrategias para disminuir la morbi-mortalidad de las infecciones respiratorias agudas resaltando la importancia de su presentación en los menores de 5 años de edad.
Implementar estrategias para disminuir la morbi-mortalidad de la enfermedad diarreica aguda resaltando la importancia de su presentación en los menores de un año de edad.
Incrementar la captación de pacientes con riesgo nutricional puesto a que si se contrasta con el riesgo social no existe concordancia con el porcentaje de desnutrición encontrada en la presente evaluación.
Impulsar la realización de trabajos de investigación en IRAS y EDAS e incentivar su socialización oportuna.

[1] Quiñones C. “Etiología de las Neumonías en el marco del MAIS en el niño de 1-4 años entre Enero 2005-Junio 2007”.